Обследование вен нижних конечностей

УЗДГ вен нижних конечностей — что это такое, подготовка, проведение и расшифровка. Ультразвуковая доплерография



Для диагностики патологий вен и артерий нижних конечностей зачастую назначается ультразвуковая доплерография.

Оглавление:

Реже способ применяется для подтверждения или исключения заболеваний кровеносных сосудов рук. Некоторые пациенты пугаются названия процедуры, не зная, что УЗДГ вен нижних конечностей – это такое исследование, которое не доставляет ни малейшего дискомфорта в процессе. Оно напоминает обычное УЗИ.

Что это такое?

УЗДГ вен нижних конечностей – это передовой метод, позволяющий оценить не только общее состояние сосудов ног, но и различные параметры кровотока. С помощью данного способа возможно выявить любые нарушения на самой ранней стадии.

Принцип исследования заключается в отражении ультразвуковой волны от эритроцитов, в результате чего на экране оборудования формируется изображение, предоставляющее полную информацию об исследуемой зоне.

Широкое применение метода ультразвуковой доплерографии вен и артерий нижних конечностей обусловлено его доступностью и отсутствием болезненных ощущений в процессе проведения. Кроме того, способ считается максимально безопасным и информативным. На основании результатов диагностики врач может составить самую подходящую схему лечения.



Возможности

Специалисты убеждены, что УЗДГ вен нижних конечностей – это такой способ диагностики, который предоставляет максимально полную и достоверную картину состояния сосудистой системы.

После проведения исследования исключено появление побочных эффектов, а в процессе не происходит вредного излучения, в связи с чем метод может быть применим к пациентам любого возраста, имеющим различные показатели здоровья, а также к женщинам в период вынашивания ребёнка.

С помощью УЗДГ вен и артерий нижних конечностей врачи имеют возможность выявить следующие отклонения:

  • варикозная болезнь;
  • тромбозы;
  • сбои в работе клапанов;
  • нарушение проходимости как глубоких, так и поверхностных сосудов.

Как правило, одновременно с УЗДГ проводятся другие ультразвуковые методы диагностики, например дуплексное сканирование, цветовое доплеровское картирование и пр.

В ходе комплексного обследования появляется возможность более полно оценить состояние сосудов нижних конечностей:


  • их форму и размер;
  • расположение;
  • наличие венозного рефлюкса;
  • проходимость;
  • состояние стенок;
  • разветвлённость;
  • наличие тромбов, их размеры;
  • параметры кровотока.

При наличии нарушений пациент направляется к флебологу. После расшифровки результатов диагностики тот выбирает наиболее подходящую тактику лечения.

Показания

При первичном приёме врач выписывает пациенту направления на анализы, на основании которых принимается решение о необходимости проведения УЗДГ вен нижних конечностей.

Основными показаниями к исследованию являются:

  • обширные отёки;
  • частые судороги в ногах;
  • болевые ощущения и чувство тяжести в икроножной зоне;
  • уплотнение и покраснение кожи на ногах;
  • деформация подкожных сосудов (в том числе при беременности);
  • подозрение на наличие атеросклеротических бляшек;
  • стопы постоянно холодные;
  • трофические язвы;
  • частое чувство онемения в нижних конечностях;
  • зуд в области ног при отсутствии заболеваний дерматологического характера;
  • сахарный диабет.

Ультразвуковая доплерография также показана лицам, имеющим высокий уровень «плохого» холестерина в крови, и тем, кто состоит в группе риска развития патологий сосудов из-за наследственного фактора. В обязательном порядке УЗДГ проводится перед хирургическим вмешательством в венозную сеть.

В группе риска по возникновению сосудистых патологий находятся также лица, достигшие возраста 40 лет. Им необходимо ежегодно проходить ультразвуковую доплерографию для раннего выявления недугов.



Кроме того, данный вид исследования актуален не только при диагностике, но и при имеющихся заболеваниях сосудов нижних конечностей. Например, в ходе лечения варикозного расширения вен на ногах врач с помощью УЗДГ отслеживает динамику изменений и при необходимости вносит корректировки в назначенную схему терапии.

Противопоказания

Несмотря на то что УЗДГ вен нижних конечностей – это такой метод диагностики, при котором пациенту не оказывается никакого вреда, он имеет ограничения. Они обусловлены возможностью получения недостоверных результатов.

Исследование не рекомендуется выполнять, если у пациента на ногах присутствуют выраженные повреждения кожного покрова. Кроме того, временным противопоказанием является общее тяжёлое состояние пациента, при котором он не может лежать или принимать любую другую позицию, необходимую для осуществления диагностики (заболевания в острой стадии, психические расстройства и пр.).

Нужна ли подготовка?

УЗДГ вен нижних конечностей не требует предварительного выполнения каких-либо действий. Перед исследованием нужно соблюсти привычные правила гигиены тела, а к врачу прийти в удобной одежде и взять с собой пелёнку.

Как проводится?

Диагностика осуществляется по следующему алгоритму:


  1. Пациент снимает обувь и одежду, закрывающую нижние конечности. Если в данной зоне имеются украшения, от них также нужно избавиться на время проведения процедуры. Они могут повлиять на работу датчика, за счёт чего результаты будут искажены.
  2. После этого пациент ложится на кушетку, принимая следующее положение: ноги расставлены на ширине плеч, одновременно стопы должны быть обращены наружу. Для исследования сосудов, расположенных под коленом, ему нужно будет перевернуться на живот или встать.
  3. На обе ноги пациента врач наносит гель, предназначенный для УЗИ. Состав обеспечивает максимальный контакт оборудования и кожного покрова. Перемещая датчик аппарата, специалист изучает необходимую зону. В процессе обследования врач может надавливать пальцем на сосуды. Это нужно для получения наиболее полной картины их состояния. Также проводится дыхательный тест. Его суть состоит в следующем: врач просит сделать глубокий вдох и, задержав воздух, немного натужиться. Устанавливая датчик на определённой точке, специалист наблюдает за постоянно меняющимися изображениями на мониторе оборудования. В процессе пациент будет слышать необычные звуки из динамика аппарата УЗИ – они свидетельствуют о том, что в настоящее время происходит фиксирование параметров кровотока. Данные автоматически загружаются в электронную базу. Если в ходе исследования обнаруживаются какие-либо нарушения, врач делает их снимки на термобумаге.
  4. По завершении обследования пациент вытирает гель салфеткой и одевается.

После этого врачу необходимо оформить заключение, в котором должны отражаться следующие сведения:

  • общий анализ состояния каждого сосуда, расположенного в области нижних конечностей;
  • оценка взаимодействия дыхания и кровообращения;
  • легко ли сжимается датчиком УЗДГ-аппарата венозный коллектор;
  • толщина стенок сосудов, присутствуют ли на них атеросклеротические бляшки;
  • оценка функционирования клапанов;
  • наличие тромбов в сосудах;
  • определение локализации вен-перфорантов.

Если в процессе диагностики был обнаружен кровяной сгусток, он также описывается по следующим пунктам:

  • размеры тромба;
  • насколько сильно он перекрывает сосуд;
  • прикреплён сгусток к стенке или же колеблется в просвете с кровотоком;
  • плотность тромба;
  • перемещается ли он под действием датчика оборудования.

Длительность процедуры вместе с заполнением протокола составляет, как правило,минут.

Далее пациент отправляется на приём к флебологу или сосудистому хирургу. Расшифровкой занимаются только специалисты, самостоятельная интерпретация результатов может привести к ложным умозаключениям. На приёме врач составляет наиболее подходящую схему терапии. При анализе течения имеющихся заболеваний он сравнивает полученные результаты с предыдущими. Как показывает практика, лечение варикозного расширения вен на ногах и иных патологий происходит быстрее, если оценивать состояние сосудов пациента при помощи УЗДГ.

Где пройти?

На сегодняшний день в стране осуществляют медицинскую деятельность множество клиник, где сделать УЗДГ вен нижних конечностей не представляется сложным. Достаточно предварительно записаться и явиться в учреждение в назначенное время.



Стоимость

Процедура считается доступной для каждого. Средняя цена УЗДГ вен нижних конечностей в России – 2000 рублей. Тем не менее в зависимости от клиники, уровня сложности и целей исследования она может быть выше.

В заключение

В настоящее время сосудистые патологии не являются редкостью. Для их диагностики на самой ранней стадии используется метод ультразвуковой доплерографии. С его помощью врач имеет возможность оценить состояние каждого сосуда, расположенного в области нижних конечностей. Процедура безболезненна, не отнимает много времени и не требует специальной подготовки.

Источник: http://www.syl.ru/article/350655/uzdg-ven-nijnih-konechnostey—chto-eto-takoe-podgotovka-provedenie-i-rasshifrovka-ultrazvukovaya-doplerografiya

Что чувствуют вены и артерии наших нижних конечностей

УЗИ вен нижних конечностей – процедура исследования анатомии этих сосудов, состояния их клапанов, характеристики в них кровотока, основанный на эффекте Допплера. Такое исследование помогает не только определить, на каком участке и из-за каких вен страдает кровообращение, но и выявить тромбы их и воспаления. Метод неинвазивен и безопасен, может проводиться часто, не требуя при этом проведения подготовки.

Расшифровка результатов проводится врачом-флебологом или сосудистым хирургом. В конце статьи вы можете посмотреть познавательное видео с комментариями врача по данному виду обследования.

Виды и цели УЗИ вен нижних конечностей

В основе метода УЗИ сосудов ног используется эффект Допплера, то есть отражение ультразвукового луча от эритроцитов, движущихся в сосудах. Это дает врачу информацию о том, как проходит сосудистый тяж, насколько велика скорость в нем кровотока, уточняет другие нюансы, которые отличаются при исследовании артерий и вен.

Исходя из этого, УЗ-диагностики вен и сосудов сопротивления (артерий) нижних конечностей еще называют «доплер». Имеется у него несколько подвидов.

Что такое УЗДГ

Это — самая «обычная» ультразвуковая допплерография. Она полезна для:

  • определения проходимости глубоких венозных коллекторов
  • оценки проходимости поверхностных венозных сосудов
  • диагностики состояния венозных клапанов
  • оценка состояния клапанов вен-перфорантов, только если они расположены типично (в противном случае такой ультразвук их не увидит).

Дуплексное сканирование (УЗДС)

Этот метод – самый распространенный и самый точный в оценке венозной системы. Является сочетанием УЗДГ и сканирование в режиме online. Данное ультразвуковое исследование венозных коллекторов нижних конечностей ставит перед собой такие цели:

  • определить состояние венозных стенок
  • оценить состояние клапанов любых вен
  • проанализировать проходимость глубоких и поверхностных венозных коллекторов
  • оценить состояние перфорантных вен, где бы они ни находились
  • увидеть тромб, установить его размер, локализацию, подвижность
  • установить степень венозного тромбоза.

УЗДС с цветным картированием

Это самый современный метод УЗ-исследования сосудов конечностей. Здесь кроме оценки характеристик кровотока в реальном времени присутствует еще цветовое обозначение скорости кровотока. Все оттенки красного будут означать кровоток, идущий по направлению к датчику, оттенки синего – направленного от него. Чем интенсивнее оттенок, тем выше скорость.



Сейчас данный метод начинает занимать все более лидирующие позиции в диагностике проблем артериальных и венозных сосудов организма.

Кому необходимо пройти ультразвуковую допплерографию конечностей

Выполнение УЗИ вен нижних конечностей не терпит отлагательств при таких симптомах:

  • отеки ног
  • заметные «на глаз» расширенные вены
  • изменение цвета ноги (обычно это участки коричневого цвета или большой отдел фиолетово-розового цвета)
  • трофические язвы на ноге
  • частые судороги в мышцах голени
  • онемение, покалывание ног
  • зуд в ногах при отсутствии кожных заболеваний

Допплеровское УЗ-сканирование артерий ног показано, если:

  • вы страдаете сахарным диабетом
  • в вашей крови повышен уровень холестерина
  • вы курите
  • если есть боли в ногах, усиливающиеся при ходьбе
  • бледные нижние конечности
  • быстро замерзают ноги, даже если мерзнут только ступни
  • слабость мышц ног
  • ощущение «мурашек» на коже ног.

УЗИ-диагностика вен верхних конечностей имеет свои показания:

  • онемение рук
  • слабость в руках
  • кисти или руки полностью быстро мерзнут
  • долго не заживают раны на верхних конечностях
  • особенно если эти симптомы появились у курильщиков, гипертоников, людей, страдающих сахарным диабетом
  • если артериальное давление, измеренное на разных руках, имеет разницу 20 мм Hg и более.

Подготовка к исследованию

Подготовка к ангиосканированию венозных сосудов конечностей не нужна. Вам необходимо просто провести обычные плановые гигиенические мероприятия (к слову, дуплексное сканирование сосудов головы и шеи вполне может обойтись и без такой подготовки).



Физиология венозных сосудов на ногах

На нижних конечностях имеется целых три венозных системы, объединенных в единую сеть. Так, имеются глубокие и поверхностные венозные коллекторы, у них есть большое количество двухстворчатых клапанов, которые помогают крови двигаться против силы гравитации – снизу вверх.

Основные венозные сосуды – глубокие, их не видно глазом даже при тонкой коже и малом количестве подкожной клетчатки. По ним течет почти 90% крови, их стенка имеет малое количество мышечных волокон (в отличие от поверхностных вен).

Глубокая и поверхностная венозная системы сообщаются с помощью коммуникантных (перфорантных) вен, которых около 100 штук на каждой ноге. В них кровь двигается снизу вверх, от поверхностных коллекторов к глубоким. Помогают этому движению давление в правом предсердии, а также – работа мышц, которые обязательно сокращаются-расслабляются в вертикальном положении тела.

Как делают обследование

Проведение УЗ-ангиосканирование ног выглядит так.

  1. Вы приходите в кабинет, раздеваетесь ниже пояса, оставив нижнее белье на себе.
  2. Далее на вашу ногу – сначала одну, затем вторую – наносится немного прохладного геля. По нему будут водить датчиком.
  3. В зависимости от глубины исследуемого сосуда врач будет менять частоту излучаемого ультразвука, но это совершенно не чувствуется.

УЗДГ артериальных сосудов ног имеет особенности проведения в том, что во время процедуры на разные участки конечностей (и верхних тоже) врач будет накладывать манжеты и измерять артериальное давление. Исследование будет проводиться стоя и лежа.



Как делают УЗ-диагностику вен ног: сначала исследуют эти органы лежа, затем – стоя. Также проводят пробы для определения того, как кровь будет двигаться из поверхностных сосудов в глубокие. Для этого просят глубоко вдохнуть, затем, не выдыхая воздух, натужиться.

УЗ-сканирование глубоких венозных коллекторов нижних конечностей выполняют в цветовом и обычном режимах. Для того, чтобы лучше визуализировать эти вены, выполняют не только пробы с натуживанием, но и надавливают на область их локализации с разной силой.

УЗИ сосудов нижних конечностей выполняют: стоя, лежа на животе, лежа на спине.

Как расшифровать данные

1. Осмотр артерий ног

УЗИ артерий ног производит оценку:

  • анатомии сосуда
  • толщины сосудистой стенки (может быть написано «комплекс интима-медиа»)
  • показателей сопротивления сосудов (они имеют такие же названия, которые употребляются при УЗИ сосудов головного мозга), на основании которых судят о проходимости и сужении артерий
  • характеристику кровотока в зависимости от фазы работы сердца (систола или диастола)
  • скорости кровотока, динамику его изменения в зависимости от того, какой сосуд осматривается.
  • тип кровотока в каждой артерии (есть нормы для каждой из них)
  • пиковая скорость по каждой артерии (также для них есть нормативные таблицы)
  • индекс пульсации (PI) – соотношение общей суммы пиковых скоростей к средней скорости: должен быть больше 4 на ногах
  • фактор демпфирования (ДФ), то есть отношение индекса пульсации, измеренного на дальних отделах конечности к PI на тех, которые ближе к сердцу. Его нормы – 1,15-1,48 (стеноз артерии – если ДФ менее 1)
  • значение артериальных давлений на каждой артерии: есть нормы для артерий, плюс разница для одной и той же артерии на разных ногах (или руках) не должна быть больше 20 мм Hg
  • маллеолярно-плечевой индекс (ЛИД), то есть отношение артериальных давлений на лодыжке и плече, должно быть около 1,0
  • резистивный индекс (RI), который измеряется с помощью ультразвука на каждой артерии (для них есть нормы). Это – отношение разности между максимальной и минимальной скоростями в сосуде к максимальной скорости
  • состояние комплекса интима-медиа бедренной артерии (нормальная его толщина – 1,0-1,2)
  • измеряется процент стеноза артерии
  • если есть бляшки, описывается: локализация, степень их подвижности (подвижные или нет), степень гомогенности (состоят из одного вещества или нет), осложненные они или нет, и чем осложнены.

2. Осмотр вен

Он ведется по протоколу УЗИ венозных сосудов ног:


  • оценивается каждая вена справа и слева
  • отмечается, связан ли кровоток в венах с дыханием
  • описывается, хорошо ли эти сосуды-коллекторы сжимаются датчиком
  • есть ли утолщение стенки
  • есть ли дополнительные массы (тромбы) в просвете
  • состоятельны ли клапаны вен
  • есть ли патологические рефлюксы (забросы) по венам
  • описываются, где именно локализованы несостоятельные вены-перфоранты диаметром 3 мм или более.

Если есть тромб, УЗИ глубоких венозных коллекторов описывает его характеристики:

  • на сколько процентов он перекрывает просвет вены (если перекрывает)
  • если тромб не суживает просвет, описывается, он пристеночный или флотирующий (подвижный)
  • мягкий или плотный
  • сдвигается ли тромб при касании датчиком или нет.

На основании всего этого делается заключение, исходя из которого, только флеболог может определять дальнейшую тактику лечения.

Где пройти исследование

Где сделать УЗ-диагностику вен нижних конечностей, лучше всего узнать у сосудистого хирурга. Он может сам делать его в условиях многопрофильного центра или специализированной клиники, может рекомендовать вам специалиста, которому он доверяет.

Можете сделать УЗДГ сосудов нижних конечностей бесплатно в условиях отделения сосудистой хирургии крупной государственной больницы.

Платно можно пройти исследование в ближайшей к вам флебологической клинике или многопрофильном центре, где спросите по телефону, сколько стоит УЗИ венозного отдела нижних конечностей. В кабинетах ультразвуковой диагностики, где проводят исследование всех органов, лучше такую процедуру не проходить.

Цена УЗ-ангиосканирования вен зависит от того, какие именно сосуды вы хотите посмотреть, так сказать, «допплер чего» вам необходимо пройти и какой именно его вид.



Например, цена на дуплексное УЗИ артерий ног колеблется от 1300 до 3500 рублей. Цена УЗ-диагностики вен конечностей зависит от вида диагностики. Так, дуплексное ангиосканирование стоит от 800 рублей до 5 тысяч рублей, цветовое сосудистое дуплексное сканирование – от 800 до 6500 рублей.

Средняя цена УЗИ венозного и артериального отделов нижних конечностей – около 2-2,5 тысяч рублей.

Таким образом, УЗИ вен нижних конечностей — безопасная и безболезненная диагностика, которая может проводиться любому человеку в любом возрасте. Пройдя ее без всякой подготовки, вы уже за час будете знать, как обстоят дела с вашими сосудами (особенно это важно тем, у кого есть несколько факторов риска сосудистых болезней).

Самое популярное

• Подготовка к УЗИ брюшной полости, что входит

• УЗИ скрининг 1 триместра — часто задаваемые вопросы

• 2 скрининг при беременности



• Подготовка к УЗИ почек, подготовка к исследованию

• Как делают УЗИ кишечника

• Стоит ли бояться перед УЗИ почек

• Что такое трансвагинальное УЗИ

• Что это такое желтое тело в яичнике



• Что вы не знаете о фолликулометрии

• Расшифровка КТГ плода

• Фетометрия плода по неделям (таблица)

• УЗИ щитовидной железы, норма (таблица)

• На каком сроке УЗИ показывает беременность



• Как делают дуплексное сканирование сосудов головы и шеи

• Что такое анэхогенное образование

• Что такое гипоэхогенное образование

• М-эхо матки, норма

• Размеры печени в норме у взрослых на УЗИ



• УЗИ молочных желез на какой день цикла делают

• УЗИ желудка, подготовка и прохождение

• Как проверить кишечник на УЗИ

• ТрУЗИ предстательной железы как делают

• КТГ 8 баллов — что это значит?



• УЗДГ при беременности — что это такое?

• УЗИ сосудов головы и шеи, как делают

Рекламодателям | От авторов сайта | Карта сайта

Источник: http://uzilab.ru/soedinitelnyie-tkani/uzi-ven-nizhnih-konechnostey.html

Диагностика вен нижних конечностей

Заболевания вен нижних конечностей не многочисленны, но, несмотря на это, являются довольно распространенными недугами современности. Для их лечения стремительно изобретаются методы диагностики. Лишь полноценное обследование позволяет специалисту — флебологу поставить правильный диагноз и, как следствие, назначить верное лечение.



Существуют следующие методы диагностики:

  • Дуплексное обследование. Оно предполагает обследование вен с помощью аппарата УЗИ, но перед этим в вены пациенту вводится специальный раствор, который «окрашивает» вены. Стоит сказать, что такая диагностика вен нижних конечностей наиболее точно и, главное, быстро диагностирует то или иное заболевание. В процессе обследования присутствуют два специалиста: диагност и флеболог. Тандем этих врачей гарантирует правильный анализ полученных результатов. УЗИ вен нижних конечностей наиболее актуальный вид диагностики на данное время.

Заболевания вен нижних конечностей могут грозить человеку серьезными последствиями, поэтому для лечения рекомендуется обращаться исключительно к квалифицированному специалисту. Многие люди убеждены в том, что смогут привести вены ног в порядок с помощью собственных знаний и умений. Это распространенное заблуждение может привести к весьма плачевным последствиям. Диагностика вен нижних конечностей должна быть своевременной.

Важность диагностики

Стоит ли говорить, что вовремя начатая терапия существенно снизит риск осложнений, да и длительность лечения при этом будет минимальной. Ввиду этого врачи неустанно говорят о признаках болезней вен, при появлении которых рекомендуется спешно обратиться к флебологу. Совсем недавно специалистов – флебологов было катастрофически мало, ныне же эти узкие специалисты имеются в практически всех муниципальных учреждениях нашей страны.

Флебология стремительно познается учеными и медиками со всего света. Методы диагностики обновляются и расширяются. Флебология достаточно изучена, посему можно сказать, что заболевания вен – это отнюдь не приговор. Главное обратиться к врачу вовремя. Современные методы диагностики позволяют в считанные минуты поставить человеку верный диагноз.

Говоря о методах диагностики, нельзя не сказать о визуальном осмотре. Благодаря нему врач может диагностировать варикозное расширение вен, поскольку данный недуг виден не вооруженным глазом. Визуальный осмотр является первостепенным методом, поскольку он позволяет подтвердить или, наоборот, отбросить некоторые варианты диагноза. Наряду с этим пациенту могут быть назначены анализы крови и мочи. Они отразят воспаление, если оно имеется. Нарушения в кровеносной системе нижних конечностей могут быть вызваны и сторонними болезнями, например, остеохондрозом. В виду этого может потребоваться осмотр иных узких специалистов.

Полезная информация по теме: Анатомия вен нижних конечностей



Источник: http://www.uzi-klinika.ru/article/anatomiavennignihkonechnostei/diagostikaven.php

Дуплексное сканирование вен нижних конечностей расскажет все о сосудах

Появление у человека отечности, боли, расширенных вен, гематом и ощущения тяжести в ногах явно указывают на проблемы кровообращения.

Для лучшего распознавания причин плохого самочувствия обычного врачебного осмотра бывает недостаточно. Он может дать лишь общее представление о состоянии системы кровотока.

Сосудистый хирург или флеболог должны грамотно назначить диагностику, чтобы знать глубину поражения вен и его точную локализацию. Лишь тогда можно вести речь об операции, контролировать динамику лечения в реабилитационный период, понизить до минимального опасность возникновения тромбоза.

Что это такое

Распознавать начавшиеся проблемы с кровообращением лучше своевременно, в самом начале заболевания. Сложность в том, что его симптомы могут быть незначительны и быстро проходить. Точную картину состояния вен может дать скрининговое обследование ультразвуком.



Исследовать вены ног «изнутри» возможно дуплексным сканированием. Это замысловатое название метода звучит гораздо сложнее самой процедуры, которая напоминает всем известное УЗИ.

Выведенное на монитор подвижное изображение в двух измерениях покажет:

  • движение крови в венах;
  • состояние сосудистых стенок;
  • работу системы клапанов.

По результатам обследования принимается решение о лечебных мероприятиях, необходимости оперативного вмешательства, устранении тромбов, составляется план послеоперационного лечения.

Отличие от УЗИ и УЗДГ

Предшественница современного метода допплерография не позволяет сделать оценку структурных перемен сосудистой стенки. С помощью нее можно узнать только скорость и направление кровотока. Не показывает она и диаметров просвета в сосудах.

УЗДС вен нижних конечностей — современная диагностика состояния сосудов, сочетающая два метода: стандартное и допплеро-исследование. Оно дает максимально полную информацию для выявления множества заболеваний вен и исключения ошибок в диагнозе.

При этом обследовании на мониторе отражаются ткани, окружающие вену, и врач видит, куда нужно ставить датчик. Допплерография (УЗДГ) предполагает «слепой» выбор установки датчика, руководствуясь анатомическими знаниями о возможном проецировании вен.

Благодаря УЗДГ можно выявить группу риска по расширению вен или тромбозу, то есть потенциальных больных, предрасположенных к заболеваниям. Дуплексное сканирование выясняет причины непроходимости системы кровообращения, дает информацию о клапанах вен.

УЗДГ показывает, что проходимость вен нарушена, а при дуплексном обследовании выявляют источник заболевания, определяют причины варикоза на ногах, тромбоза или их рецидив после операции и последующего лечения. А от этого напрямую зависит успех терапии. Определение стадии развития патологии позволяет произвести оценку динамики болезни.

Изображение при ультразвуковом дуплексном сканировании артерий и вен нижних конечностей цветное.

Показания

Дуплексное сканирование вен нижних конечностей назначается тогда, когда пациенты жалуются на симптомы нарушения кровеносной системы:

  • наличие трофических язв;
  • судорожные приступы в ногах;
  • отечность;
  • асистолия, дефицит пульса в ногах;
  • беспричинное возникновение синяков;
  • болезненность при ходьбе и в состоянии покоя не суставного характера;
  • появление сосудистого рисунка, участков пигментации, гиперемия или побледнение поверхности кожи на ногах;
  • холод в ногах, онемение стоп.

Показанием к обследованию могут быть и другие жалобы:

  • скачки давления;
  • приступы мигрени;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • шум в ушах;
  • головокружение в состоянии покоя и при ходьбе;
  • травмы шеи или болевые ощущения в ее области.

Имеется группа риска людей по профессиональному признаку, которым важно ежегодно проходить исследование вен ног:

  • парикмахеры;
  • грузчики;
  • секретари;
  • работники общепита;
  • продавцы;
  • офисные сотрудники;
  • официанты и другие, чья деятельность связана с долгим сидением или ходьбой.

Желательно такое обследование и для беременных женщин, у которых до этого проявлялись проблемы с сосудами, особенно при вероятности кесарева сечения.

Как проводится обследование

Для проведения дуплексного сканирования не нужна специальная подготовка, процедура проводится в амбулаторных условиях, врач должен иметь возможность подступиться к бедрам пациента, поэтому необходимо снять одежду, расположенную ниже пояса.

В начале сеанса лежащему пациенту врач прикладывает смазанный гелем датчик аппарата по очереди к ногам. Во время передвижения датчика врач просит изменить положение или задержать дыхание для более тщательного изучения определенных участков.

В заключение обследование проходит стоя, это дает дополнительную информацию. Вся процедура проводится в течение 45 минут, она совершенно безболезненна.

Узнайте больше о методике из видео:

Расшифровка полученных данных

Результатом проведенного сканирования является информация в виде цветных картограмм или допплеровских спектров, которая характеризует тонус стенки кровеносных каналов и степень периферического сопротивления.

  • просвет анэхогенный;
  • в нем есть створки клапанов;
  • стенки вен эластичные, ровные, толщиной до двух миллиметров;
  • просвет глубокой вены не должен быть шире диаметра такой же артерии в два раза;
  • в цветном режиме в сосуде не выявлены серые участки, визуализирован спонтанный кровоток во всех сосудах (если нет в мелких — то это в пределах нормы);
  • видна синхронизация тока крови с движениями грудной клетки во время дыхания.

При проведении функциональных проб:

  • наблюдается усиление кровотока при вздохе;
  • в цветовом спектре венозный кровоток исчезает при напряжении;
  • при глубоком вздохе с задержкой дыхания и напряжении, увеличение диаметра бедренной, подвздошной и нижней полой вены не более 15%.
  • диаметр сосуда не меняется при сдавливании датчиком;
  • просвет не меняется во время дыхания и натуживания;
  • просматривается тромб в В-режиме (двухмерное изображение);
  • створки клапана повышенной эхогенности (термин, обозначающий степень плотности

ткани), малоподвижны, нет полного прилегания к стенке;

  • толщина стенки более 4 мм.
  • В результате обследования с большой точностью диагностируются такие заболевания:

    • аномалии развития вен;
    • межсосудистые фистулы;
    • варикозная болезнь;
    • посттромбофлембический синдром;
    • травматические повреждения вен;
    • хроническая недостаточность венозной функции;
    • тромбоз венозной сети, его стадия и характер.

    Также появляется возможность оценить эффективность уже проведенного лечения, хирургических или инвазивных вмешательств.

    Процедура может выполняться в любое время, она не зависит от приема пищи или лекарственных препаратов. Отсутствие противопоказаний делает эту процедуру возможным для всех без исключения, независимо от возраста.

    Результативность обследования зависит от уровня оборудования, квалификации и опыта врача. Достаточно сделать выбор в пользу хорошего медучреждения и можно получить полную информацию о состоянии своего здоровья.

    Средняя цена такого обследования в России от 1800 до 2500 рублей. Поскольку методика новейшая, то ни каждая клиника обладает необходимым оснащением и профессиональны оператором для проведения процедуры. Однако солидные организации к этому стремятся.

    Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей применяется в медицинской диагностике очень широко, оно считается самым надежным, точным и информативным методом. С его помощью возможно выявить заболевание еще до появления симптомов, а это дает пациенту шансы остановить развитие болезни, избежать осложнений и необратимых патологий, начиная своевременное лечение.

    Источник: http://oserdce.com/diagnostika/sosudov/uzds-nog.html

    Методы ультразвуковой диагностики сосудов ног: разновидности и применение

    Если у вас болят ноги, появляются отеки, вены просвечивают сквозь кожу, необходимо принимать меры.

    УЗИ вен нижних конечностей – это высокоинформативный, доступный метод исследования состояния поверхностных и глубоких кровеносных сосудов, который позволяет выявить нарушения местного кровообращения.

    Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском чае для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях.

    Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

    С помощью этого метода можно оценить общее состояние венозной системы, выявить воспалительные процессы и степень проходимости сосуда. УЗИ позволяет провести своевременную профилактику недуга, назначить грамотное лечение.

    В каких случаях назначается УЗИ вен ног?

    Сделать УЗИ вен необходимо, если возникают следующие симптомы:

    • отекают нижние конечности;
    • сквозь кожу проступают расширенные сосуды;
    • кожа на пораженном участке становится коричневого или синего оттенка;
    • на стопах образовываются трофические раны;
    • часто возникают спазмы;
    • немеют, покалывают ступни;
    • чешутся ноги при отсутствии кожных недугов;
    • ноги устают, болят при минимальной физической активности.

    Ультразвуковое исследование артерий ног нужно провести в таких случаях:

    • при наличии сахарного диабета;
    • большое содержание холестерина;
    • ожирение;
    • человек страдает от никотиновой зависимости;
    • ноги приобретают бледный окрас;
    • быстро мерзнут нижние конечности;
    • повышенное артериальное давление.

    С помощью обследования можно оценить состояние сосудов, предотвратить серьезные заболевания.

    Разновидности исследований

    УЗИ вен ног делят на такие виды.

    Это самый старый метод исследования кровеносных сосудов, однако, его еще применяют. Он позволяет выявить тромбы в венозных коллекторах, оценить состояние клапанного аппарата сосудов.

    УЗДГ (ультразвуковая допплерография) позволяет исследовать клапаны глубоких и поверхностных перфорантов. Это достаточно простой, портативный способ диагностики, кроме того, «допплер» легко привезти в палату к больному.

    Дуплексное сканирование сосудов.

    Очень популярный, высокоинформативный способ оценки венозных коллекторов. Этот метод сочетает в себе доплерографию и сканирование. С его помощью можно увидеть вены в цвете для получения следующей информации:

    • позволяет определить на каком этапе развития венозный тромбоз.
    • выявления сгустка крови, установление его габаритов, места расположения, двигательной активности;
    • оценка состояния префорантных сосудов;
    • выявление помех на пути кровотока в венах;
    • определение состояния клапанного аппарата;
    • оценка тонуса стенок вен.

    Триплексное сканирование с цветным картированием.

    Относится к наиболее современным, точным способам обследования вен и артерий ног. С его помощью можно оценить местное кровообращение в настоящем времени, увидеть скорость потока крови, обозначенную разными цветами.

    Для лечения cердечно-сосудистых заболеваний Елена Малышева рекомендует новый метод на основании Монастырского чая.

    В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении и профилактике аритмии, сердечной недостаточности, атеросклероза, ИБС, инфаркта миокарда, и многих других заболеваний. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

    Красный цвет – это поток крови, который идет к датчику, а синий – от него. Бледный цвет – это низкая скорость потока, а насыщенный – высокая. Цветное картирование – лидер диагностики сосудов, помогает в составлении плана операции.

    Как проводится обследование?

    Подготовка к УЗИ сосудов ног не нужна, важно только следить за гигиеной тела.

    Ультразвуковое ангиосканирование проходит в несколько этапов:

    • Пациент заходит в кабинет, оголяет нижнюю часть тела, нижнее белье остается.
    • Врач наносит на конечности специальный гель, с помощью специального датчика исследует сосуды, просто проводя устройством по ноге.
    • При исследовании глубоких сосудов доктор меняет диапазон частоты ультразвука. Это совершенно безболезненно.

    Для проведения ультразвуковой доплерографии никакая особая подготовка тоже не нужна. Суть в том, что на разные зоны нижней конечности будет накладываться специальная манжета для измерения кровяного давления. Единственное, что потребуется от вас – это встать и лечь, когда врач попросит.

    Ультразвуковое исследование вен и артерий проводится в стоячем и лежачем положении. Так проверяется скорость кровяного потока из глубоких вен в поверхностные. Врач попросит вас глубоко вдохнуть, задержать воздух и напрячься.

    Изучив методы Елены Малышевой в лечении ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА, а также восстановления и чистки СОСУДОВ — мы решили предложить его и вашему вниманию .

    Для получения более точной информации дуплексное сканирование проводят в двух режимах: цветной и обычный. Для лучшей визуализации вен врач надавливает на них с разной интенсивностью.

    Как уже упоминалось, исследование проводят в стоячем и лежачем положении, доктор может вас перевернуть на спину или живот.

    Расшифровка данных УЗИ

    При изучении артерий можно узнать следующую информацию:

    • ангиология сосуда;
    • толщина стенки сосудов;
    • показатели сосудистого сопротивления, которые позволяют узнать степень проходимости, сужения;
    • оценить состояние кровообращения в соответствии с фазой деятельности сердца;
    • скорость кровяного потока.
    • Тип тока крови артерий (существует норма для каждой).
    • Максимальная скорость кровотока (тоже существуют нормы).
    • Пульсаторный индекс (РI) – соотношение максимальной скорости к средней – не больше 5.

    Измерение лодыжечно-плечевого индекса

    Коэффициент демпфирования – соотношение пульсаторного индекса дальних участков ноги с PI, которые размещены ближе к сердцу. Норма – от 1, 20 до 1,50.

  • Артериальное давление в каждой из артерий. Существует норма для сосудов, а также разница для одного и того же сосуда на разных конечностях, максимум 20 мм ртутного столба.
  • Лодыжечно-плечевой индекс – соотношение кровяного давления в щиколотке и плече, должен равняться 1.
  • Индекс резистивных сосудов – соотношение наибольшей и наименьшей скорости в сосуде к предельной скорости. Для каждой из артерий есть своя норма.
  • Состояние КИМ (комплекс интима-медиа) артерии в бедре, норма – от 1 до 1,3.
  • Вычисляется процент закупорки сосуда.
  • При наличии холестериновых бляшек описывается: местонахождения, двигательная активность, состав и прочее.
  • При изучении вен можно оценить состояние сосудов. Узнать, насколько связан венозный кровоток с дыханием, проверить тонус стенок, выявить помехи на пути кровяного потока, оценить состояние клапанного аппарата.

    А также обнаружить венозный рефлюкс, определить местонахождения несостоятельных перфорантов, диаметр которых от 2,8 мм и больше.

    При наличии сгустка крови в ногах во время исследования описываются его основные значения:

    • процент перекрытия сосудов;
    • окклюзирующий или плавающий;
    • мягкий или уплотненный;
    • двигается сгусток в момент прикасания датчика или нет.

    На основе этих данных врач планирует дальнейшие действия.

    Какие недуги можно выявить на УЗИ?

    Очень важно вовремя сделать УЗИ вен нижних конечностей для предотвращения следующих заболеваний:

    Венозная кровь застаивается, а сам сосуд расширяется. Это проявляется зудом, болью и тяжестью в ногах. В запущенной форме появляются трофические раны.

    В венах формируются тромбы, которые нарушают кровоток в ногах. Симптомы – боль, раны, отечность.

    Это хронический недуг, для которого характерно формирование атеросклеротических бляшек. Признаки – болезненные ощущения в ногах, усталость при минимальной физической активности, озноб кожи, трофические раны.

    Поражаются мелкие сосуды ног. Кожа становится сухой, бледной, повышается потоотделение, возникает ощущение покалывания, онемения. Синеют, ломаются ногти, стопы покрываются трофическими ранами.

    Противопоказания

    УЗИ вен имеет абсолютные противопоказания:

    • Инфекционные болезни;
    • Различные травмы, ожоги;
    • Психические расстройства;
    • Некроз миокарда;
    • Коронарная недостаточность;
    • Дискуляторная энцефалопатия мозга;
    • Бронхиальная астма;
    • Аритмия.

    к оглавлению ↑

    Где сделать УЗИ?

    УЗИ вен ног можно провести в Москве и Санкт-Петербурге. Бесплатное исследование можно пройти в государственной больнице. Многопрофильный центр и специализированные клиники предлагают вам платные услуги лучших специалистов. Цена УЗИ в Москве и Санкт-Петербурге зависит от вида диагностики и от того, какие сосуды необходимо обследовать.

    (Москва и СПб) и телефон

    УЗИ вен нижних конечностей считается самым современным, точным, безопасным методом диагностики болезней сосудов. Оно подходит для человека любой возрастной категории. Никакая подготовка к исследованию не нужна, к тому же результаты можно узнать уже через час. Ультразвуковое исследование позволяет предотвратить серьезные заболевания и выбрать наиболее подходящую тактику лечения.

    • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
    • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
    • Постоянно ощущается повышенное давление…
    • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
    • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

    Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем прочитать историю Ольги Маркович, которая нашла эффективное средство от сердечно-сосудистых заболеваний. Читать далее >>>

    Почитайте лучше, что говорит Ольга Маркович, по этому поводу. Несколько лет мучилась от атеросклероза, ИБС, тахикардии и стенокардии – боли и неприятные ощущения в сердце, сбои сердечного ритма, повышенное давление, одышка даже при малейшей физической нагрузке. Бесконечные анализы, походы к врачам, таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, постоянные боли и покалывания в сердце, высокое давление, одышка — все это в прошлом. Чувствую себя замечательно. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

    Источник: http://dlyaserdca.ru/diagnostika/uzi-sosudov-nog.html

    Какие обследования необходимы при варикозе ног

    Диагностика и лечение варикозного расширения вен тесно взаимосвязаны. В зависимости от стадии заболевания и степени распространения патологического процесса зависит тактика лечения. В некоторых случаях может быть достаточно консервативной терапии, в других потребуется оперативное вмешательство.

    Принципы диагностики варикозного расширения вен

    При подозрении на варикоз диагностика заболевания проводится с учетом жалоб больного, осмотра нижних конечностей, данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

    На начальных стадиях варикоза выраженные клинические проявления обычно отсутствуют. Убедиться в развитии заболевания и своевременно принять меры по его профилактике можно только после тщательного обследования больного.

    Несмотря на то что зачастую диагноз варикоза нижних конечностей не вызывает сомнения, пациент обязательно должен пройти комплексное обследование. Ведь невооруженным взглядом нельзя увидеть расширение глубоких вен голени и бедра, воспалительный процесс стенок сосудов.

    Выбор тактики лечения во многом зависит от вида недуга: первичный, вторичный или возникший, как результат осложнений других болезней.

    Осмотр пациента

    Начальный этап диагностики варикоза вен на ногах — это сбор анамнеза у больного, осмотр и пальпация:

    1. Чаще всего пациенты обращаются к врачу только при возникновении явственных проявлений заболевания в виде увеличения и выпячивания поверхностных вен нижних конечностей. Кроме того, они отмечают тяжесть в ногах, появление отеков и сосудистых звездочек — телеангиэктазий. Врач обязательно уточняет наличие предрасполагающих факторов к возникновению этого недуга.
    2. Осмотр больного проводится в положении стоя при хорошем освещении. Варикозная болезнь характеризуется возникновением расширенных, извитых вен и формированием узлов. В случае прогрессирования недуга отмечается массивное появление телеангиэктазий, гиперемии и гиперпигментации кожи, а также возникновение язв и дерматитов.
    3. С помощью пальпации определяется степень напряженности пораженных сосудов, их плотность и протяженность, температура кожи над ними. Этот метод позволяет заподозрить наличие тромба и воспалительного процесса.

    Функциональные пробы

    Варикозное расширение вен на ногах определяется с помощью функциональных проб. В последнее время этот метод диагностики используется очень редко ввиду существования современных ультразвуковых аппаратов, позволяющих детально рассмотреть состояние кровеносных сосудов, степень их поражения и другие признаки заболевания. Однако не все лечебно-профилактические учреждения оснащены необходимой аппаратурой.

    Функциональные пробы не требуют дополнительного оборудования, их можно провести в любой момент. А главное — позволяют оценить состояние клапанного аппарата поверхностных кровеносных сосудов.

    Диагностика варикоза проводится с применением методик:

    1. Проба Троянова-Тренделенбурга. Больной принимает горизонтальное положение и поднимает 1 ногу под углом 45º. Очень быстро сосуды опорожняются и на верхнюю треть бедра накладывается жгут. Как вариант, можно просто пережать большую подкожную вену пальцем. После этого пациент подымается и оценивается быстрота наполнения кровеносных сосудов. При нормальном функционировании клапанного аппарата это должно произойти на протяжении 15 секунд. Слишком быстрое наполнение наблюдается при недостаточности клапанов коммуникативных вен. После этого жгут снимается и оценивается скорость наполнения сосудов от бедра к голени. Быстрое восстановление кровообращения свидетельствует о нарушении нормального функционирования остиального и других клапанов большой подкожной вены. На другой ноге проба проводится аналогично.
    2. Проба Гаккенбруха. Суть исследования заключается в том, что врач находит овальную ямку на бедре: в этом месте осуществляется впадение больной подкожной вены в бедренную. В случае недостаточности остиального клапана при кашле ощущается толчок крови. Другое название этого симптома — положительный кашлевой толчок.

    Лабораторные методы исследования

    Диагностика при варикозной болезни охватывает не только исследования функционального состояния кровеносных сосудов, но и общеклинические анализы. Это общий анализ крови, мочи, гормонального фона. Но самые важные — показатели свертываемости крови. С их помощью можно правильно оценить риск развития тромбоза и тромбофлебита, а также выбрать необходимую тактику дальнейшего лечения заболевания.

    Для этого нужно сдать кровь на общий анализ, а также на определение антитромбина ІІІ, протеина S и С, уровня гомоцистеина, времени свертывания, протромбиновый тест, исследование индекса АПТВ, пробу D-димера, активность фактора Виллебранда и др.

    Объем лабораторных анализов зависит от состояния здоровья пациента и степени прогрессирования заболевания. Это позволит своевременно провести коррекцию показателей свертывающей и противосвертывающей системы крови. Ведь одно из главных осложнений варикозного заболевания вен — формирование тромбов в просвете кровеносных сосудов, что несет повышенный риск не только для здоровья, но и жизни больного.

    Золотой стандарт диагностики варикоза: ультразвуковое исследование, допплерография и ангиография

    Диагностика при варикозе обязательно включает применение ультразвуковых методик, с помощью которых можно увидеть венозную систему пациента в срезе. Оценить характер кровотока, состояние клапанов поверхностных и глубоких вен поможет допплерография. Кроме того, устанавливается проходимость сосудов, их анатомический ход и наличие тромбов.

    При необходимости оперативного вмешательства врач отмечает перфонантные вены, обеспечивающие кровоток от поверхностных сосудов к глубоким. Это необходимо для того, чтобы облегчить работу хирургу, который будет их перевязывать.

    Обязательное обследование при варикозе нижних конечностей — ультразвуковая методика дуплексного сканирования вен. Это комплексная диагностика, объединяющая в себе возможности УЗИ и допплеровского исследования.

    Ультразвуковое дуплексное сканирование вен — абсолютно безопасная и не инвазивная процедура, которая не предусматривает специальной подготовки. Единственный ее недостаток заключается в том, что ее делают пациенту в положении стоя. Для некоторых больных это может быть весьма проблематично, поскольку длительность диагностики составляет околоминут.

    Обследование варикозного расширения вен с помощью допплерографии проводится несколькими способами:

    1. Цветовая допплерография. Используется для определения характера кровотока.
    2. Импульсно-волновая методика. Дает возможность определить скорость движения крови в пораженных сосудах.
    3. Энергетическая допплерография. Позволяет увидеть проходимость сосудов и направление тока крови.
    4. Дуплексная и триплексная допплерография. Объединяет несколько методик, расширяя возможности диагностики. Они позволяют получить точные графики изменения параметров кровотока. А при наличии современной аппаратуры и специального программного обеспечения можно реконструировать на экране венозную систему в трехмерном изображении. При этом видно во всех подробностях анатомическое строение и структурные изменения стенок и просветов кровеносных сосудов.

    Ангиография или флебография представляет собой метод исследования варикозной болезни вен с применением рентгеноконтрастного вещества, который вводится внутривенно. Во время проведения исследования делается серия снимков. Ангиография позволяет определить протяженность патологических сосудов, установить диаметр просвета и наличие тромбов.

    Несмотря на то что существуют новые методы диагностики варикозного расширения вен нижних конечностей, ангиографию продолжают использовать, хотя она имеет некоторые ограничения. К примеру, контрастное вещество может привести к аллергической реакции, поэтому перед его введением человеку обязательно должны сделать подкожную пробу на чувствительность к препарату. Однако она дает возможность детально рассмотреть состояние самых глубоких и мелких кровеносных сосудов.

    Другие методы исследования заболевания и формулировка диагноза

    Диагностика варикозного расширения вен проводится и с применением других методов исследования: плетизмографии, флебоманометрии, флебосцинтиграфии, трехмерной компьютерной томографии и др. Однако они используются не так часто как основные методы и только в тех случаях, когда нужно уточнить недостающие данные, особенно перед оперативным вмешательством по удалению патологических вен.

    Окончательная формулировка диагноза варикозное расширение вен нижних конечностей проводится по итогам диагностики.

    Она включает степень наружных проявлений заболевания, вовлеченность в патологический процесс поверхностных и глубоких вен, параметры гемодинамических нарушений и объем проведенных диагностических процедур.

    Своевременное обращение за медицинской помощью и комплексное обследование варикозного расширения вен поможет определить тактику лечения: консервативное или оперативное.

    Источник: http://flebdoc.ru/varikoz/lechenie/diagnostika.html